20/07/2007 - Autorização para viagem internacional

AUTORIZAÇÃO PARA VIAGEM INTERNACIONAL
(acompanhado de um dos genitores)


Eu,_________________________________________________________ (estado civil e profissão )____________________________________
(endereço)__________________________________________________ nos termos do art. 84, inciso II, da Lei Federal n° 8060/90 – Estatuto da Criança e do Adolescente, autorizo a (o) meu (minha) filho (a)_________________________________________, viajar com destino a cidade de _______________________________, na companhia do seu(sua) genitor (a) _________________________________________, portador do documento n° ___________________________, com data de embarque prevista para o dia ______________________ e retorno previsto para ____________________.


Belo Horizonte, MG, ______________________________


Assinatura com firma reconhecida


OBS: Este formulário deverá ser utilizado exclusivamente pelo Pai ou pela Mãe da criança ou adolescente que irá viajar, quando a viagem for realizada na companhia de um destes; ficando à cargo do que não viajar, o preenchimento e a assinatura desta autorização.